Rektusdiastase: Symptome, Ursachen und Behandlung

Bei einer Rektusdiastase weichen die beiden geraden Bauchmuskeln auseinander. Die dazwischenliegende Bindegewebsstruktur, die sogenannte Linea alba, verbreitert sich. Sichtbar wird das häufig durch eine längliche Vorwölbung in der Bauchmitte, besonders beim Aufrichten, Husten oder Anspannen der Bauchmuskulatur.

Eine Rektusdiastase ist nicht automatisch eine Erkrankung und auch kein klassischer Bauchwandbruch. Sie kann jedoch zu Beschwerden führen, die Stabilität der Bauchwand beeinträchtigen oder zusammen mit einem Nabelbruch auftreten.

Besonders häufig entwickelt sich eine Rektusdiastase während oder nach einer Schwangerschaft. Sie kann aber ebenso Männer und Frauen betreffen, die nie schwanger waren.

Was ist eine Rektusdiastase?

Die geraden Bauchmuskeln, medizinisch Musculi recti abdominis, verlaufen rechts und links der Bauchmitte. Zwischen ihnen befindet sich die Linea alba, eine bindegewebige Struktur.

Wird diese Verbindung breiter und weichen die beiden Muskelstränge auseinander, spricht man von einer Rektusdiastase.

Dabei entsteht im Unterschied zu einer Hernie normalerweise keine echte Bruchlücke, durch die Bauchorgane austreten. Trotzdem kann die Bauchwand in diesem Bereich deutlich an Stabilität verlieren.

Wie stark eine Rektusdiastase ausgeprägt ist, lässt sich nicht allein an einer bestimmten Anzahl von Zentimetern oder „Fingerbreiten“ beurteilen. Entscheidend sind auch die Funktion der Bauchwand, die Spannung des Gewebes und mögliche Beschwerden.

Wie kann man eine Rektusdiastase erkennen?

Viele Betroffene bemerken zunächst eine Veränderung der Bauchform.

Typische Hinweise können sein:

• eine sichtbare Lücke zwischen den geraden Bauchmuskeln,
• eine längliche Wölbung in der Bauchmitte,
• ein „Doming“ beim Aufrichten oder Anspannen,
• ein dauerhaft vorgewölbter Bauch,
• ein Gefühl von fehlender Stabilität in der Körpermitte.

Beim Anheben des Kopfes aus Rückenlage lässt sich die Lücke zwischen den Bauchmuskeln manchmal ertasten. Ein solcher Selbsttest kann einen ersten Hinweis geben, ersetzt aber keine professionelle Untersuchung.

Ob tatsächlich eine behandlungsbedürftige Rektusdiastase vorliegt und wie ausgeprägt sie ist, sollte bei Beschwerden ärztlich oder physiotherapeutisch beurteilt werden.

Welche Symptome kann eine Rektusdiastase verursachen?

Nicht jede Rektusdiastase verursacht Beschwerden.

Einige Patientinnen und Patienten bemerken lediglich die veränderte Bauchform. Andere berichten über funktionelle Probleme.

Dazu können gehören:

• Instabilitätsgefühl in der Körpermitte,
• sichtbare Vorwölbung des Bauches,
• Beschwerden bei körperlicher Belastung,
• Schwierigkeiten bei bestimmten Bewegungen,
• Rücken- oder Rumpfbeschwerden,
• Druck- oder Spannungsgefühl im Bauch.

Die Größe der Lücke allein sagt dabei nicht zwingend aus, wie stark die Beschwerden sind.

Eine relativ breite Rektusdiastase kann wenig Probleme verursachen, während eine kleinere Veränderung bei anderen Menschen mit deutlicher Instabilität verbunden sein kann.

Wie entsteht eine Rektusdiastase?

Eine Rektusdiastase entsteht, wenn die Bauchwand über längere Zeit gedehnt oder unter erhöhten Druck gesetzt wird.

Wie stark sich die Linea alba verbreitert, hängt unter anderem von der individuellen Gewebestruktur und der Belastung der Bauchwand ab.

Rektusdiastase nach Schwangerschaft und Geburt

Während einer Schwangerschaft muss sich die Bauchwand stark ausdehnen. Die geraden Bauchmuskeln weichen dabei zur Seite, um Platz für das wachsende Kind zu schaffen.

Eine gewisse Verbreiterung der Linea alba ist deshalb während der Schwangerschaft zunächst normal.

Nach der Geburt bildet sich diese Veränderung bei vielen Frauen zumindest teilweise zurück. Bei einigen bleibt jedoch eine deutlichere Rektusdiastase bestehen.

Begünstigt werden kann sie beispielsweise durch:

• mehrere Schwangerschaften,
• starke Dehnung der Bauchwand,
• individuelles Bindegewebe,
• Mehrlingsschwangerschaften,
• eine bereits bestehende Rektusdiastase.

Auch nach einem Kaiserschnitt kann eine Rektusdiastase vorhanden sein. Der Kaiserschnitt selbst ist dabei nicht automatisch die Ursache, häufig besteht die Veränderung bereits aufgrund der Schwangerschaft.

Rektusdiastase bei Männern

Eine Rektusdiastase ist keineswegs ausschließlich ein Thema nach Schwangerschaften.

Auch Männer können betroffen sein. Das sehen wir unter anderem bei länger anhaltendem erhöhtem Druck im Bauchraum, Übergewicht oder einer entsprechenden Veranlagung des Bindegewebes.

Typisch kann auch hier eine Vorwölbung entlang der Bauchmitte sein, die beim Aufrichten oder Anspannen stärker sichtbar wird.

Gerade bei Männern wird eine Rektusdiastase gelegentlich zunächst für einen Bauchwandbruch gehalten.

Deshalb ist eine ärztliche Untersuchung sinnvoll, wenn eine neu auftretende Vorwölbung oder Beschwerden bestehen.

Rektusdiastase oder Nabelbruch: Was ist der Unterschied?

Eine Rektusdiastase und ein Nabelbruch können ähnlich aussehen, sind aber nicht dasselbe.

Bei der Rektusdiastase verbreitert sich die Bindegewebsstruktur zwischen den geraden Bauchmuskeln.

Bei einem Nabelbruch besteht dagegen eine tatsächliche Lücke beziehungsweise Schwachstelle in der Bauchwand.

Beide Befunde können gleichzeitig auftreten. Das ist für die Behandlung besonders relevant, weil sich die Therapie dann nicht nur an der Rektusdiastase, sondern auch an der vorhandenen Hernie orientiert.

Mehr dazu: Nabelbruch und Rektusdiastase: Behandlung in Köln

Wie wird eine Rektusdiastase behandelt?

Nicht jede Rektusdiastase muss operiert werden.

Wenn keine ausgeprägten Beschwerden oder zusätzlichen Bauchwandbrüche bestehen, steht meist zunächst eine konservative Behandlung im Vordergrund.

Das Ziel ist dabei nicht nur, den sichtbaren Abstand der Bauchmuskeln zu reduzieren. Viel wichtiger ist, die Funktion und Stabilität der Körpermitte zu verbessern.

Physiotherapie und gezieltes Training

Ein gezieltes Training kann dabei helfen, die tiefer liegende Bauch- und Rumpfmuskulatur besser zu aktivieren und die Stabilität des Rumpfes zu verbessern.

Sinnvoll kann eine individuelle physiotherapeutische Anleitung sein, insbesondere wenn:

• die Rektusdiastase nach einer Schwangerschaft bestehen bleibt,
• Beschwerden im Rücken oder Rumpf auftreten,
• Unsicherheit bei der Auswahl geeigneter Übungen besteht,
• sich die Bauchdecke bei Belastung stark nach außen wölbt.

Auch Hebammen und spezialisierte Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten können nach einer Schwangerschaft wichtige Ansprechpartner sein.

Kann man eine Rektusdiastase wegtrainieren?

Eine pauschale Antwort gibt es nicht.

Gezieltes Training kann die Funktion der Bauchwand verbessern und bei manchen Betroffenen auch die sichtbare Diastase reduzieren.

Ob sich die Lücke vollständig schließt, hängt jedoch von mehreren Faktoren ab, unter anderem von der Ausprägung, der Gewebestruktur und davon, wie lange die Rektusdiastase bereits besteht.

Das Trainingsziel sollte deshalb nicht ausschließlich lauten: „Die Lücke muss komplett verschwinden.“

Entscheidender ist, ob die Bauchwand wieder stabil funktioniert und Beschwerden zurückgehen.

Welche Übungen sollte man bei einer Rektusdiastase vermeiden?

Auch hier sind pauschale Verbote wenig sinnvoll.

Problematisch können vor allem Übungen sein, bei denen:

• sich die Bauchmitte deutlich nach außen wölbt,
• ein starkes Doming entsteht,
• Schmerzen auftreten,
• der Druck im Bauchraum nicht kontrolliert werden kann.

Klassische Sit-ups oder Crunches sind deshalb nicht für jede Phase und jeden Befund geeignet.

Das bedeutet aber nicht, dass bestimmte Übungen lebenslang verboten sind. Entscheidend sind Technik, Belastbarkeit und individuelle Ausgangssituation.

Wann sollte eine Rektusdiastase operiert werden?

Eine Operation ist nicht automatisch notwendig.

Sie kann jedoch infrage kommen, wenn trotz konsequenter konservativer Behandlung deutliche funktionelle Beschwerden bestehen oder wenn zusätzlich ein Nabel- oder Bauchwandbruch vorliegt.

Mögliche Gründe für eine operative Behandlung können sein:

• anhaltende funktionelle Beschwerden,
• deutliche Instabilität der Bauchwand,
• ausgeprägter Befund,
• zusätzliche Hernie,
• fehlende Verbesserung trotz gezielter Therapie.

Welche Operationsmethode geeignet ist, hängt stark vom individuellen Befund ab.

Die unterschiedlichen Verfahren erklären wir deshalb bewusst nicht auf dieser Seite im Detail.

Mehr dazu: Rektusdiastase-OP: Verfahren, Ablauf und Heilung

Welcher Arzt behandelt eine Rektusdiastase?

Bei Unsicherheit kann zunächst eine hausärztliche, gynäkologische oder physiotherapeutische Einschätzung sinnvoll sein.

Bestehen ausgeprägte Beschwerden, eine deutliche Bauchwandveränderung oder der Verdacht auf einen zusätzlichen Nabel- oder Bauchwandbruch, ist eine Untersuchung durch einen auf Bauchwand- und Hernienchirurgie spezialisierten Arzt sinnvoll.

Dabei lässt sich klären:

• ob tatsächlich eine Rektusdiastase vorliegt,
• ob zusätzlich eine Hernie besteht,
• wie ausgeprägt die Veränderung ist,
• ob konservative Behandlung ausreicht,
• ob eine operative Therapie sinnvoll sein könnte.

Fazit: Nicht jede Rektusdiastase muss operiert werden

Eine Rektusdiastase entsteht durch die Verbreiterung der Linea alba zwischen den geraden Bauchmuskeln.

Sie tritt häufig während und nach einer Schwangerschaft auf, betrifft aber ebenso Männer.

Nicht die Breite der Diastase allein entscheidet darüber, ob eine Behandlung notwendig ist. Wichtiger sind Beschwerden, Stabilität der Bauchwand und mögliche zusätzliche Befunde wie ein Nabelbruch.

Bei vielen Betroffenen sind gezieltes Training und Physiotherapie zunächst die wichtigsten Maßnahmen.

Bleiben relevante Beschwerden bestehen oder liegt zusätzlich eine Hernie vor, kann eine chirurgische Untersuchung sinnvoll sein.

In unserem Zentrum für Bauchwand- und Hernienchirurgie in Köln beurteilen wir individuell, ob eine konservative Behandlung ausreicht oder weitere Maßnahmen sinnvoll sind.

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Häufige Fragen zur Rektusdiastase